Abstract The objective of the study was to determine by an analysis of the edapho-weather-toposequence the distribution of soils in the subwatershed of the River Mira, using Geoinformation (geomorphology, soils, land cover), generated by the Space Institute of Ecuador and SIGTIERRAS, and using a geographic information system for processing the data. Using the analytical approach, the geopedological map was elaborated, determining 16 landscape units product of the grouping of factors forming the soil. Soils have been originated from volcanic ash material and depending on their altitude they have different characteristics: in high areas (> 3 200 m A.S.L.), they present the bigger accumulation of organic matter (conferring dark coloration); In intermediate zones (1 600 to 3 200 m A.S.L.), soils with larger pedogenetic evolution, meteorization of clays, rich in organic matter, dark brown color and high saturation of bases can be observed; And in low areas (< 1 600 m A.S.L.), they present characteristics such as high moisture retention, low saturation of bases, low pH and risks of toxicity by aluminum. Taxonomically, considering the different level of order, dominated the Andisols with the 45 % occupancy of the total area (5 356,74 km2), followed by the Mollisols with 25%. In conclusion the soil distribution is influenced by the climate -represented by the soil temperature regimes (Isofrige, Isomesic, isothermic and Isohyperthermic) and soil moisture regimens (Peruvian, Udic and Ustic)- , on the starting material (volcanic ash).

Resumen El objetivo del estudio fue determinar mediante un análisis de la edafo-climo-toposecuencia la distribución de los suelos en la subcuenca del río Mira, utilizando geoinformación (geomorfología, suelos, cobertura de las tierras), generada por el Instituto Espacial Ecuatoriano y SIGTIERRAS, y utilizando un Sistema de Información Geográfica para el procesamiento de los datos. Mediante el enfoque analítico, se elaboró el mapa geopedológico, determinando 16 unidades de paisaje producto de la agrupación de factores formadores del suelo. La ceniza volcánica es el material del cual se han desarrollado los suelos y dependiendo de su altitud presentan diferentes características: en zonas altas (>3200 m s. n. m.) presentan la mayor acumulación de materia orgánica (confiriendo coloraciones oscuras); en zonas intermedias (1600 a 3200 m s. n. m.) se pueden observar suelos con mayor evolución pedogenética, meteorización de arcillas, ricos en materia orgánica, de color pardo oscuro y elevada saturación de bases; y en zonas bajas (<1600 m s. n. m.) presentan características como alta retención de humedad, baja saturación de bases, pH bajo y riesgos de toxicidad por aluminio. Taxonomicamente, a nivel de orden, dominaron los Andisols con el 45% de ocupación del área total (5356,74 km2), seguidos de los Mollisols con el 25%. En conclusión, se determinó que la distribución de los suelos se ve influenciada por el clima representado por los regímenes de temperatura del suelo (isofrígido, isomésico, isotérmico e isohipertérmico) y los regímenes de humedad del suelo (perúdico, údico y ústico) sobre el material de partida (ceniza volcánica).

Introduction: Esophageal perforation is a rare complication in cervical spine surgery by anterior way, however it can have serious consequences when there are delays in diagnosis and treatment. Cases Report: We present two clinical cases of patients with esophageal perforation secondary to cervical spine surgery by anterior way. Sternocleido-mastoid muscle flaps were used for repair. Conclusion: Esophageal perforation secondary to cervical spine surgery is rare, clinically variable, CT and radiologic study are fundamental in the diagnosis of this pathology. The Sternocleidomastoid muscle flap in these cases is a reliable and extremely useful tool due to its anatomical characteristics, easy surgical dissection and low associated morbidity.

Resumen Introducción: La perforación esofágica es una complicación poco frecuente en la cirugía de columna cervical por vía anterior, sin embargo, puede tener graves consecuencias cuando hay demoras en diagnóstico y tratamiento. Casos Clínicos: Presentamos dos casos clínicos de pacientes con perforación esofágica secundaria a cirugía de columna cervical por vía anterior. Se usaron para su reparación colgajo muscular de esternocleidomastoideo (ECM). Conclusión: La perforación esofágica secundaria a cirugía de columna cervical es poco frecuente, variable desde el punto de vista clínico, el TC y estudio radiológico contrastado son fundamentales en el diagnóstico de esta patología. El colgajo muscular ECM en estos casos es una herramienta fiable y extremadamente útil debido a sus características anatómicas, fácil disección quirúrgica y baja morbilidad asociada.

Abstract: Nine earthquakes occured between 2005 and 2009, with magnitudes between 4.9 and 5.5, at the zone that correspond to the triple junction of the Cocos, Rivera and North America plates were relocated. Records from RESCO seismic stations were used together with records from SSN seismic network. Source parameters were estimated: source dimension, seismic moment, stress drop, average displacement and source time. The seismic moment tensor inversion was used to estimate focal mechanism and seismic moment to compare then whit short and long period estimation of these parameters. A stress tensor inversion was also performed in order to evaluate stress state of the area of study. The results indicate a compressive stress regime, which is characteristic of a subduction zone. It is interesting however, that plunge of σ1 goes from a moderate angle in the northwest to sub-horizontal in the southeast. The existence of normal and strike-slip mechanisms is also interesting in a subduction zone. Their existence was interpreted in terms of the interaction of Cocos and Rivera plates in this tectonically complicate zone.

Resumen: En este trabajo se reubicaron 9 sismos ocurridos entre 2005 y 2009, con magnitudes entre 4.9 y 5.5, en la zona que corresponde a la triple unión de las placas de Cocos, Rivera y Norte América. Se utilizaron los registros de la estación sísmica RESCO y del Servicio Sismológico Nacional. Se estimaron los siguientes parámetros fuente: dimensión de la fuente, momento sísmico, caída de tensión, desplazamiento promedio y tiempo de la fuente. Se utilizó la inversión del tensor de momento sísmico para estimar el mecanismo focal y el momento sísmico y compararlos con la estimación de los periodos corto y largo de estos parámetros. Se hizo la inversión del tensor de tensión para evaluar el estado de tensión del área de estudio. Los resultados indican un régimen de tensión compresional, característica de una zona de subducción. Es interesante señalar que el "plunge" de σ1 desde un angulo moderado en el noroeste hasta un sub-horizontal en el suroeste. La existencia de mecanismos de deslizamiento-caída es también interesante en una zona de subducción. Su existencia se interpreta en términos de la interacción de las placas de Cocos y Rivera en esta zona tectónicamente compleja.

Abstract An alternative to promote the quality of tomato fruits (Solanum lycopersicon L.) and reduce the indirect effects of phytopathogenic fungi that cause root and crown diseases, might be the use of antagonistic bacteria of the Bacillus genus. The aim of the study was to determine the effect, of three Bacillus strains alone and together in interaction with phytopathogenic fungi on the plant growth promotion of tomato cv. Merlice and fruit quality. For this purpose, seedlings were inoculated with three Bacillus species (B. amyloliquefaciens, B. methylotrophicus and B. subtilis subsp. inaquosorum) and then with three phytopathogenic fungi of tomato (Alternaria solani, Fusarium oxysporum and Phytophthora infestans). At the end of the production cycle, the height and weight of plants, the length and weight of roots, chlorophyll in leaves, and the fruit yield, was determined. The fruits harvested were characterized for color, weight, size, mesocarp thickness, total soluble solids, titratable acidity, bromatological analysis, firmness, and number and weight of seeds. Bacillus inoculation with the three strains resulted in higher values among the variables evaluated. Bacillus amyloliquefaciens significantly increased plant height and root length and yield by 30 %, whereas the phytopathogen F. oxysporum significantly decreased yield in 30 %. Bacillus subtilis strain showed positive effects on fruit diameter and firmness, protein content and root length. The three Bacillus strains promoted the growth of tomato plants, yield and improved some of their fruit quality parameters.

Resumen Una alternativa para promover la calidad del fruto de jitomate (Solanum lycopersicon L.) y aminorar los efectos indirectos de hongos fitopatógenos causantes de enfermedades de raíz y cuello puede ser el uso de bacterias antagonistas del género Bacillus. El objetivo del estudio fue determinar el efecto de tres cepas de Bacillus solas y en interacción con tres hongos fitopatógenos en la promoción del crecimiento de plantas de jitomate cv. Merlice y calidad del fruto. Para este propósito, se inocularon plántulas con tres especies de Bacillus (B. amyloliquefaciens, B. methylotrophicus y B. subtilis subsp. inaquosorum), y después con tres hongos fitopatógenos del jitomate (Alternaria solani, Fusarium oxysporum y Phytophthora infestans). Al final del ciclo de producción, se determinaron, la altura y peso de las plantas; longitud y peso de raíces; y clorofila en hojas y el rendimiento. Los frutos cosechados se caracterizaron por color, peso, tamaño, espesor del mesocarpio, sólidos solubles totales, acidez titulable, composición bromatológica, firmeza, y número y peso de semillas. La inoculación con las tres cepas de Bacillus resultó en los valores más altos en la mayoría de las variables evaluadas. B. amyloliquefaciens incrementó significativamente la altura de la planta, longitud de raíz y el rendimiento en un 30 %, mientras que el fitopatógeno F. oxysporum redujo el rendimiento 30 %. Bacillus subtilis mostró efectos positivos en el diámetro y firmeza del fruto, contenido de proteínas y longitud de raíz. Las tres cepas de Bacillus promovieron el crecimiento de las plantas y el rendimiento y mejoraron algunos parámetros de calidad del fruto.

RESUMEN Las colisiones de vehículos con reptiles son una de las causas más importantes de pérdida de biodiversidad originadas por la construcción y funcionamiento de infraestructura vial. El objetivo del estudio fue analizar la mortalidad de reptiles en carreteras del piedemonte de los llanos orientales colombianos. Se analizaron eventos de colisión estableciendo puntos críticos, tasas de atropellamiento y su relación con el tipo de cobertura. Se realizaron recorridos entre abril y septiembre de 2015 en tres tramos de dos carreteras nacionales del departamento del Meta. Se utilizó un vehículo a velocidad media de 40 km/h y se registraron eventos de colisiones de automóviles con reptiles, documentando ubicación, identificación y cobertura asociada. Se utilizaron estimadores y pruebas de similitud para diversidad de especies. Se identificaron puntos críticos y tasas de colisión mediante mapas de calor e índices kilométricos de atropellamiento. Se registraron 204 eventos de colisión para 33 especies de reptiles con tasas de colisión entre 0,019 y 0,042 colisiones/km/día y se identificaron 30 puntos críticos de atropellamiento. Las tasas de colisión calculadas presentan una relación inversa con el tipo de cobertura ya que la presencia de bosques, matorrales y humedales está relacionada con menor cantidad de colisiones. Estos hallazgos representan una herramienta importante para implementar estrategias de prevención y mitigación de atropellamientos de fauna en la Orinoquia colombiana.

ABSTRACT Collisions of vehicles with wild reptiles are one of the most important causes of biodiversity loss, caused by the construction and operation of road infrastructure. The study objective was to analyze reptile mortality on roads in the colombian eastern llanos foothill. Collision events were analyzed in this study, establishing critical points, collision rates and their relationship with the vegetation coverage around the roads. Field travels were conducted between April and September (2015) in three sections of two national roads in the department of Meta (Colombia). A vehicle was used to follow the roads at an average speed of 40 km/h and car collision events with reptiles, its location, animal identification and associated vegetation coverage were recorded. Estimators and similarity tests were used for species diversity. Critical points and collision rates were identified by heat maps and kilometer rates of road traffic. In total, 204 collision events were recorded for 33 reptile species with collision rates between 0.019 and 0.042 collisions/km/day, and 30 critical points of road collision were identified. The calculated collision rates have an inverse relationship with the type of coverage since the presence of forests, bushes and wetlands are related to fewer collisions. These findings represent an important tool to implement strategies for the prevention and mitigation of wildlife - vehicles collision events in the Colombian Orinoquia.

Aim: Present and describe the progressive fasciotomy closure technique with vessel loops. Methods: Progressive and multicentric study in the period between June of 2007 and June of 2011. Results: In 2007 we initiated the complementary treatment for fasciotomy closure related to compartment syndrome or acute ischemia cases. Progressive closure with vessel loops, the shoelace technique. In 2010's preliminary report, we published a total of 56 fasciotomies closed by this technique, with an average closure time of 9.5 ± 3.31 days. Current report is the result of a 4 years prospective study intending to prove that is possible to associate this technique to the initial management of fasciotomies closure. This final report shows a total of 122 fasciotomies cases closed in 7.9 ± 3.31 days, without skin grafts. Conclusion: The technique is easy to learn, reproducible and not expensive. Results show that this technique is useful in reduce the time for fasciotomy closure.

Objetivos: Presentar y describir la técnica de cierre progresivo de fasciotomías con elásticos. Métodos: Estudio prospectivo multicéntrico realizado en Santiago de Chile entre junio de 2007 y junio de 2011. Resultados: En el año 2007 se inició un protocolo de manejo del cierre de las fasciotomías realizadas a pacientes portadores de síndrome compartimental o isquemia aguda de extremidades. Utilizando una técnica de entrelazado con elásticos vasculares se realizó el cierre de las fasciotomías. En el 2010 se publicó un reporte preliminar, presentando una serie de 56 fasciotomías cerradas con esta técnica, con un promedio de cierre de 9,5 ± 3,31 días. La serie actual es el resultado de un estudio prospectivo de 4 años de duración que ha buscado demostrar que resulta posible asociar esta técnica con elásticos al manejo inicial del cierre de las fasciotomías. Nuestro reporte final muestra un total de 122 fasciotomías cerradas en un promedio de 7,9 ± 3,31 días sin requerir de injertos de piel. Conclusiones: Presentamos una técnica quirúrgica fácil de reproducir, de bajo costo y con buenos resultados. El uso de elásticos vasculares muestra beneficios en el tiempo de cierre de las fasciotomías.

ABSTRACT Hypertension, defined as diastolic pressure ≥ 90 mmHg and systolic pressure ≥ 140 mmHg, is a major cause of morbidity and mortality among black populations globally. Several studies have shown that prolonged consumption of cocoa or cocoa containing products leads to decreased blood pressure (BP) in hypertensives. In this study, we investigated the flavonoid content of the top selling cocoa/cocoa based products in Trinidad and Tobago and attempted to determine if consumption of cocoa had any immediate impact on blood pressure levels. The flavonoid content of three 100% cocoa powder products and four cocoa-based formulas was measured using a modified Folin-Ciocalteu procedure. The brand with the highest flavonoid content, 372 gallic acid equivalents, was selected to evaluate the short-term impact of cocoa consumption on blood pressure. Thirty-six participants comprising nineteen hypertensives and seventeen persons with normal blood pressure had their blood pressure recorded on three separate days using ambulatory blood pressure monitors; the blood pressure was recorded every half hour for eight hours. On the first day, the participants received no intervention but on the second and third days, they received either the intervention (5 g cocoa in 125 ml water) or a placebo, in any order. Statistical analysis conducted using t-test statistic and a 95% confidence interval revealed that whether participants regularly took antihypertensive medication or not, a single intervention of cocoa induced decreases in both the diastolic and systolic BPs that were significant (p = 0.0001). Mean decreases of between 8 mmHg and 18 mmHg were observed.

RESUMEN La hipertensión arterial, definida como presión diastólica ≥ 90 mmHg y presión sistólica ≥ 140 mmHg, es una causa importante de morbilidad y mortalidad entre las poblaciones negras en todo el mundo. Varios estudios han demostrado que el consumo prolongado de cacao o productos que contienen cacao, conduce a la disminución de la presión arterial (PA) en los hipertensos. En este estudio, investigamos el contenido de flavonoides en los productos a base de cacao/chocolate más vendidos en Trinidad y Tobago, y tratamos de determinar si el consumo de cacao tenía algún impacto inmediato en los niveles de presión arterial. Mediante un procedimiento modificado de Folin-Ciocalteu, se midió el contenido de flavonoides de tres productos de cacao en polvo al 100%, y cuatro fórmulas con base de cacao. La marca con el mayor contenido de flavonoides, 372 equivalentes de ácido gálico, fue seleccionada para evaluar el impacto a corto plazo del consumo del cacao sobre la presión arterial. A treinta y seis participantes compuestos por diecinueve personas hipertensas y diecisiete personas con presión arterial normal, se les tomó la presión arterial en tres diferentes días con monitores de presión arterial ambulatorios; la presión arterial se registró cada media hora durante ocho horas. En el primer día, los participantes no recibieron ninguna intervención, pero en el segundo y tercer día recibieron una intervención (cacao 5 g en 125 ml de agua) o un plac ebo, en cualquier orden. El análisis estadístico realizado mediante estadística de prueba t y un intervalo de confianza del 95%, independientemente de que los participantes tomaran regularmente medicación antihipertensiva o no, una sola intervención de cacao producía disminuciones significativas (p = 0.0001) de la PA, tanto diastólica como sistólica. Se observaron disminuciones promedio de entre 8 mmHg y 18 mmHg.

We report a 71 years old male with high blood pressure. During the postoperative follow up after a prostatectomy for a benign prostate hyperplasia, a pulsatile mass was palpated in the left inguinal region. A chest, abdomen and lower limb AngioTC, disclosed a unique sacular aneurysm in the left common femoral artery. The patient was subjected to a surgical excision of the aneurysm, with a favorable postoperative evolution.

Se comunica el caso de un paciente de 71 años, de sexo masculino, hipertenso, a quien en el postoperatorio de prostatectomia por hiperplasia benigna de la próstata, le fue palpada una masa pulsátil inguinal izquierda. La AngioTAC mostró una dilatación sacular única de la arteria femoral común, la que fue resecada con éxito.

Cutaneous necrosis is a rare but serious complication, among patients treated with warfarin or acenocumarol derivatives. We report a 71 years old female with a history of deep venous thrombosis, receiving acenocumarol for three months. The treatment was discontinued, but had to be restarted, due to a new episode of thrombosis. Three days after restarting acenocumarol, the patient consulted for ecchymosis and pain of the right foot. At physical examination, there was distal cyanosis and absence of distal pulses. The patient was subjected to an embolectomy with the suspicion of an acute arterial occlusion, but no emboli were found. Due to the possibility of a cutaneous necrosis caused by Acenocumarol, the medication is discontinued. The cutaneous lesions progressed and eight days after the failed embolectomy, a gangrene of the right foot was diagnosed. The patient did not accept amputation dying fourteen days after the first intervention.

A propósito un caso registrado, se resume la historia clínica y se revisa la literatura, dada la escasa frecuencia de esta complicación derivada del tratamiento por anticoagulantes orales. La necrosis cutánea es un evento adverso raro, pero serio, de la anticoagulación con derivados de acenocumarol o warfarina. Se comunicó por primera vez en 1943. La incidencia de la necrosis cutánea inducida por anticoagulantes orales es de 0,01 al 0,1% de los pacientes tratados. El número de casos publicados en el mundo es de aproximadamente 300, y menos de 100 en lengua inglesa en las últimas tres décadas. Este trabajo reporta el caso de una paciente que presenta necrosis cutánea en hombro izquierdo y pierna derecha.

Objetivo. Evaluar la respuesta productiva y calidad de la carne de toretes doble propósito a la adición de grasa protegida (GP) en su dieta. Materiales y métodos. Se utilizaron 45 toretes comerciales (B. taurus x B. indicus), divididos en tres bloques de 15 animales, de acuerdo con su peso vivo en pequeños, medianos y grandes. Cada bloque fue dividido en tres subgrupos de 5 animales, asignados aleatoriamente a los tratamientos 0, 1.5 y 3% de GP, en un diseño de bloques completamente al azar. Resultados. No hubo diferencias (p>0.05) en comportamiento productivo. La grasa dorsal fue mayor (p<0.05) en animales alimentados con 0% GP comparado con 3% de GP (9.6 vs 8.6 mm). No hubo diferencias (p>0.05) en área del ojo de la costilla (AC) ni pH de la carne. El contenido de proteína cruda de la carne incrementó (p<0.05) con 3% GP pero disminuyó (p<0.05) con 1.5 y 0% de GP (22.8 vs 21.6, 21.6, respectivamente). El perfil de ácidos grasos no fue diferente (p>0.05) entre tratamientos. Conclusiones. Adicionar GP a dietas para bovinos doble propósito en finalización no modificó la respuesta productiva, pero mejoró algunas características de la canal y de la carne. Se sugiere realizar más investigación, utilizando el mismo tipo de animales, con niveles mayores de GP a los usados en este estudio, ya que la respuesta pudiera mejorar.

Objective. To evaluate performance and meat quality response to protected fat (PF) addition to diets for dual purpose steers. Materials and methods. Forty five commercial crossed steers (B. taurus x B. indicus) were used. They were allocated into three blocks of 15 animals, according to live-weight into small, medium and large steers. Each block was divided into three groups of 5 animals, and then assigned at random to three treatments: 0, 1.5 and 3% of PF, within a completely randomized block design. Results. There were not differences (p>0.05) on animal performance. Backfat was greater (p<0.05) on animals fed at 0% PF compared to 3% of GP (9.6 vs 8.6 mm). There were not differences (p>0.05) on Longissimus muscle area (LMA) nor on pH. Meat crude protein increased (p<0.05) on animals fed at 3% of PF, but it decreased (p<0.05) with diets at 1.5 and 0% of PF (22.77 vs 21.57, 21.64, respectively). Fatty acid profile was not different (p>0.05) between treatments. Conclusions. Adding PF to diets for dual purpose feedlot steers does not modify animal performance, but it improves some carcass and meat characteristics. It is suggested to do more research, using the same kind of animals, but taking into consideration higher levels of PF to those used in this study, since the response could improve.

Background: Compartment syndrome of the extremity may occur after severe trauma with vascular lesions secondary to fractures, crushes or gunshots. To prevent it a fasciotomy must be done. Aim To report the use vessel loop shoelace technique for the progressive closure of the fasciotomy. Material and methods: Descnptive study of 24 patients aged 26 ± 9 years (21 males) that required fasciotomy to prevent compartment syndromes. The fasciotomy wound was closed progressively using vessel loops anchored to the skin with staples or sutures, which were tightened progressively, according to the evolution. Results: The studied patients required a total of 56 fasciotomies. In all patients a complete or near complete closure of the wound was achieved. The mean closure time was 9.5 ± 3.3 days. Mean hospital stay was 12.3 ± 4.3 days. Conclusions: Vessel loop shoelace technique is effective for fasciotomy wound closure.

Frente al cada vez más frecuente manejo del trauma vascular en extremidades, debido a lesiones de distinta etiología, ya sea por accidentes de tránsito de alta velocidad, caídas de altura, o las crecientes tasas de lesiones en la vida civil por arma blanca y por arma de fuego, es que nos vemos enfrentados a múltiples tipos de lesiones vasculares que comprometen arterias y venas, asociados a extenso compromiso de partes blandas o a reintervenciones en períodos posteriores a las 6 hrs post trauma. De este modo es que el manejo asociado de la fasciotomía como método de prevención o tratamiento del síndrome compartamental es fundamental. Se presentan un total de 24 casos en los que se efectuaron 56 fasciotomías primarias o secundarias como profilaxis o tratamiento del síndrome compartamental, en las que se utilizaron elásticos vasculares para el cierre progresivo del defecto cutáneo de las fasciotomías, para disminuir el tiempo de evolución y así evitar el uso de injertos de piel en el cierre de los defectos.

Recently, phonon propagation through atomic structures has become a relevant study issue. The most important applications arise in the thermal field, since phonons can carry thermal and acoustic energy. It is expected that technological advances will make possible the engineering of thermal paths according to convenience. A simple phonon multiplexer was analyzed as a spring-mass model. It consists of mono-atomic chains of atoms with a coupling structure between them. Forces between atoms follow Hooke's law and are restricted to be first nearest neighbor interaction. It was possible to establish simple rules on constitutive parameters such as atom masses and bonding forces that enable one to select a wavelength of transmission. The method used enables the study of structures of much greater complexity than the one presented here.

Background: Little is known about the status and level of medical education on palliative care, symptom control and aspects of end of life care provided by medical school programs in Chile. Aim: To determine if a cohort of residents had palliative care and end of life care education during pre graduate and post graduate training. Residents were also asked to self assess their proficiency in these areas. Material and Methods: In 2002, we contacted 200 of a total of 327 residents of the postgraduate programs of the Pontificia Universidad Catolica de Chile. They were asked to anonymously answer a preformed questionnaire addressing different aspects related to palliative care, symptom control and end of life issues. Results: Less than 25% of residents received some degree of palliative care education during their studies, and approximately half of them considered that the level of proficiency reached was less than 25%. This contrasted with a good self assessment in the management of pain and gastrointestinal symptoms. For the treatment of the anorexia-cachexia syndrome and delirium, approximately 50% of the cohort had a mean self assessment score of 3 in a scale of 1 to 7. More than 80% of residents considered that palliative medicine education is important for their medical career. Conclusions: Chilean medical schools must improve palliative care and end of life training as part of their mandatory curriculum in both the pre and post graduate levels (Rev Méd Chile 2004; 132: 445-52)